КТ-скрининг коронарного кальция

Коронарный кальций – это отложения солей кальция на стенках артерий, питающих сердце. Эти артерии называются коронарными, а отложения – кальцинатами.

Кальцинаты «крепятся» к атеросклеротической бляшке, которая представляет собой образование (бугорок) на стенке сосуда и содержит холестерин. Кальцинированные бляшки в пять раз плотнее «обычных», их образование приводит к изменению эластичности сосудов – они становятся жесткими, плотными и плохо реагируют на воздействие, например, лекарственных препаратов или атмосферного давления. Представьте себе резиновую трубку: она эластичная, мягкая, хорошо сгибается. Так можно описать нормальный сосуд или сосуд с холестериновыми бляшками. А теперь представьте пластиковую трубку: она жесткая и не поддается воздействию. Таким, образно говоря, становится сосуд с кальцинатами.

Опасность кальцинированных бляшек в том, что они могут привести к закупорке сосуда и нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. Когда это происходит, человек чувствует резкую боль в грудной клетке. Это и есть инфаркт. До инфаркта атеросклеротические бляшки в большинстве случаев никак не проявляют себя, пациент может и не подозревать об их существовании.

Как быстро проверить состояние сосудов сердца, узнать, есть ли в них кальцинаты и сколько? Для этого используют КТ-скрининг коронарного кальция. Суть исследования – в подсчете количества и общей площади кальцинированных бляшек. В результате этих вычислений врач-рентгенолог получает индекс Агатстона – цифру, отображающую степень поражения сосудов сердца кальцинозом. Используя этот индекс и сопоставляя его с уровнем артериального давления, анализами крови (уровнем холестерина), врач-кардиолог может быстро оценить риск развития инфаркта миокарда у пациента, назначить ему необходимые препараты и дать верные рекомендации по образу жизни.

1.     В каком возрасте пора делать скрининг коронарного кальция?

Мужчинам после 40 лет, женщинам – после 50 лет. Особенно если у пациентов гипертония или среди близких родственников есть умершие от сердечно-сосудистых заболеваний. В России от болезней системы кровообращения умирают около 1 млн человек в год, это основная причина смертей в стране. Важно как можно раньше выявить риски и вовремя начать профилактику и лечение. Кальциноз коронарных артерий – процесс, который можно остановить и «заморозить».

2.     То есть до 40/50 лет можно не думать о бляшках на сосудах?

В большинстве случаев да. Но если у пациента есть родственники, которые рано умерли от болезней сердца, возраст неважен.

Возраст не имеет значения и для пациентов, которые проходят гиполипидемическую терапию (для снижения уровня холестерина) и которые хотят оценить скорость прогрессирования атеросклероза, то есть делают обследование в динамике.

3.     С какой регулярностью нужно проверять сосуды сердца для профилактики?

Достаточно одного раза в год.

4.     У меня высокий индекс коронарного кальция – что дальше?

Обратитесь к врачу-кардиологу. Самостоятельно и без учета других показателей (давление, уровень холестерина, возраст, образ жизни, вес и т.п.) пациент не сможет правильно трактовать этот индекс. Врач подберет тактику лечения. А если индекс выше 300 и другие факторы риска очень высокие, пациента направят к кардиохирургу для проведения более сложного исследования – коронарографии. В зависимости от площади поражения сосудов сердца пациенту может быть назначена операция по стентированию или шунтированию.

5.     Может, лучше сразу сделать коронарографию?

Селективная коронарография – золотой стандарт диагностики состояния коронарного русла. Но в качестве скрининга его не используют: оно сложное, дорогостоящее и подразумевает вмешательство (на коже делают надрез, в бедренную артерию вводится катетер). Его выполняют, когда нужно принять решение об операции.

Провести исследование возможно, если верхняя граница артериального давления у пациента не более 150, а ЧСС не более 70 ударов в минуту. Если пульс больше 70 ударов в минуту, то нужна консультация кардиолога.

У пациента должны быть с собой свежие результаты ЭКГ, анализ крови на креатинин (1 месяц давности), протокол осмотра кардиолога с диагнозом. При КТ-шунтографии обязательна выписка с указанием количества и типа шунтов.

Перед исследованием нужно исключить употребление всех веществ, ускоряющих ритм сердца (кофеин, атропин, теофиллин, алкоголь, курение). Накануне исследования сердца и коронарных артерий запрещён приём препаратов, стимулирующих потенцию.

Возьмите с собой медицинскую документацию (при наличии), относящуюся к зоне обследования: направление, выписки из стационара, данные предыдущих исследований (МРТ, УЗИ, КТ), если они выполнены в другой медицинской организации.

— дискомфорт в области грудной клетки;
— ноющие боли, тяжесть, жжение в груди;
— одышка, повышенная потливость;
— приступы головокружения, слабость, обмороки;
— частые скачки артериального давления;
— факторы риска: курение, сахарный диабет, высокий холестерин, ожирение, наследственность.

Абсолютные:

— беременность (исключение — при угрозе жизни матери).

Относительные:

— детский возраст до 18 лет включительно: КТ детям делают только по направлению врача;
— клаустрофобия;
— другие состояния, затрудняющие проведение исследования (например, наркотическое или алкогольное опьянение, гипервозбудимость, невозможность сохранять неподвижное положение тела из-за сильных болей или по другим причинам);
— риск превышения лучевой нагрузки в случаях, когда нужно несколько исследований или пациент проходил радиотерапию.